日前，江西省上饶市广信区纪委监委联合医保部门成立检查组，借助医保基金运行分析系统开展数据筛查时发现，个别村卫生室人均就医费用悬殊的异常情况，通过对比分析、循线深挖，最终锁定某乡镇一村卫生室采取给同一患者开具多张处方的形式，违规套取医保基金的线索，并移交公安机关立案侦办。
“从查处的案例看，医保领域出现问题，往往是在制度上钻空子。”上饶市纪委监委有关负责人介绍，该市聚焦医保基金使用监管中存在的突出问题，将严格制度规定执行作为关键抓手，加强与医保、公安等部门协作，通过联动检查、双向深挖等方式，深挖破坏制度行为背后的作风和腐败问题。
在查办案件的同时，该市纪委监委注重以案促改促治，从个案剖析和类案分析入手，结合职能部门查处的行政、刑事案件，系统梳理医院和医保基金管理乱象，深入分析欺诈骗保、违规使用医保基金等行为背后的内部监督虚化、行业监管乏力、制度执行软化等风险点，为建章立制、强化执行打下基础。
该市纪委监委既抓问题“当下改”，也重机制“长久立”，制发纪检监察建议书，推动完善医保基金风险预警、医院监管等制度机制，督促医保、卫健等部门履行制度执行主体责任，让制度红利直达民生。如，围绕药品价格偏高等问题，建立并严格执行药品加成管理制度，督促医保定点民营医疗机构药品与同级公立医院药品同价，为群众降低就医费用。
让制度执行严起来，离不开科技赋能。该市纪委监委推动搭建医保基金监测平台，重点对困难群众异常住院、过度检查等行为开展监测，从源头减少违规问题发生；全面推进药品追溯码监管应用，实现对2682家定点医药机构药品追溯码全程实时监管，对异常诊疗行为形成有效预警和智能拦截，进一步规范用药行为。
该市纪委监委有关负责人表示，将持续紧盯医保基金监管环节和突出问题，拿出务实管用的实招硬招，推动健全制度规定、强化制度执行，筑牢医保基金管理安全防线，让每一分钱都用在刀刃上。
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